ESCÁPULA

PROYECCION LATERAL - OAD u OAI

Esta proyeccion presenta distintas posiciones para observar a la escapula: una de ellas, es la descripta por McLaughlin; que sirve para mostrar la articulacion escapulo humeral, con objeto de demostrar o descartar la existencia de una luxacion posterior o anterior de la cabeza del humero.

Recomienda que el brazo cuelgue detras del cuerpo y que se ajuste para que se superponga con el ala de la escapula. El paciente debe estar oblicuado en 60º aproximadamente con respecto a la placa; de espaldas al tubo. El rayo central incide perpendicular a la articulacion del hombro, a nivel de la articulacion escapulo humeral.

Esta tecnica permite aparte visualizar: el cuerpo de la escapula, que forma el componente vertical de la Y; el acromion y la apofisis coracoides, las ramas superiores.

HOMBRO

PROYECCION OBLICUA AP - Metodo de Grashey (Cavidad Glenoidea)

Kornguth y Salazar, sugieren que a la proyecion oblicua AP de hombro, se angule el rayo a 45º.


Se coloca al paciente de pie, mirando al tubo de rayos x, y se rota el cuerpo unos 45º hacia el lado afectado (el paciente se mantiene en una posicion oblicua). Se separa ligeramente el brazo del cuerpo y la palma de la mano se coloca sobre el abdomen. El rayo central entra por la apofisis coracoides con una angulacion caudal de 45º.


Esta alternativa tambien permite visualizar el espacio articular entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea (articulacion escapulohumeral), y sirve tambien para estudiar posibles fracturas.

CODO

PROYECCION LATERAL - Lateromedial Serie de cuatro posiciones (Cabeza del radio)

Un metodo para proyectar con mejor claridad y una superposicion reducida de la cabeza del radio, es la descrita por Greenspan y Norman.

Ellos recomiendan que se realize la serie de cuatro posiciones para la cabeza del radio, pero con una variante: la angulacion del rayo central.

En la proyeccion lateral , tanto con la mano en supinacion y con la mano lateral, como asi tambien en pronacion y en rotacion interna; el rayo central se dirige a 45º en direccion medial (hacia el hombro). Esto permite visualizar a la cabeza del radio libre de superposicion con la apofisis coronoides del cubito proximal.

CODO

PROYECCION LATERAL - Lateromedial

Si se desea estudiar los tejidos blandos que rodean la articulacion del codo, se realiza una proyeccion lateral - lateromedial; pero en este caso se flexiona el antebrazo en un angulo de 30 a 35º con respecto al eje longitudinal de la placa. O bien, a 130º con respecto al brazo.

Tanto brazo como antebrazo deben colocarse en un mismo plano, centrando el codo con el chasis. El rayo central incide perpendicular a la articulacion del codo.

A diferencia de la flexion de 90º, esta flexion parcial no comprime o tracciona tanto las estructuras blandas.

CODO

PROYECCION AP

Cuando no se puede conseguir una extension completa del codo, se utiliza la proyeccion AP Flexion Parcial del Codo (Humero porcion distal y Antebrazo porcion proximal). Sin embargo, Holly propone un metodo para obtener una proyeccion AP de la cabeza del radio.

Recomienda que el paciente se coloque lo suficientemente bajo como para apoyar el humero sobre la mesa y flexionar parcialmente el antebrazo. La mano se coloca en supinacion (cara palmar hacia arriba) y se extiendeel codo tanto como sea posible.

En esta tecnica recomendada por Holly se apoya el olecranon sobre el punto medio del chasis, por lo cual el eje longitudinal del brazo y el antebrazo deben formar un angulo de 30º con el plano de la placa. Se puede observar claramente la circunsferencia de la cabeza del radio (cupula del radio) en conjunto con el humero distal y el radio y el cubito proximales.

MUÑECA

PROYECCION PA



Daffner y cols, proponen una alternativa para mostrar el escafoides y el hueso grande en un tamaño mayor, al que ofrece una radiografia de muñeca PA. La unica variante de esta tecnica es la angulacion del rayo central.

Si se desea estudiarel escafoides, Daffner y cols recomiendan colocar la muñeca como para una proyeccion PA, es decir, se centra la muñeca con la placa, se arquea ligeramente la mano y se flexionan los dedos, de tal forma que la muñeca se coloque en estrecho contacto con el chasis. El rayo central incide en el centro del carpo con una angulacion de 30º hacia el codo. Esto aumenta el tamaño del escafoides y del hueso grande.

Se ha observado que una angulacion de 30º del rayo central hacia la punta de los dedos, tambien aumenta de tamaño al hueso grande.

MANO

PROYECCION LATERAL - Mediolateral o Lateromedial en extensión

La proyeccion lateral de la mano en extension, se utiliza para la localizacion de cuerpos extraños y de desplazamientos de las fracturas de los metacarpianos.

Esta proyeccion tiene 2 variantes: una es, la mano en lateral estricto o verdadero; y la otra es, en abanico. Ambas producen la superposicion de los metacarpianos y las falanges, excepto en la posicion en abanico donde la porcion distal de las falanges se observan individualmente.

Lewis recomienda que desde la posicion lateral verdadera se rote la mano 5º en direccion posterior. Se extienden el dedo todo lo posible, y se permite que la mano se relaje y quede ahuecada. El rayo central se angula para que pase paralelo al pulgar extendido, y entre por la zona media del cuerpo del quinto metacarpiano.

Esta tecnica permite demostrar mejor las fracturas del quinto metacarpiano; y elimina las sombras de los metacarpianos segundo a cuarto.

MANO

PROYECCION OBLICUA - ROTACION LATERAL

Una variante de la proyeccion oblicua con rotacion lateral, es la proyeccion "oblicua inversa", propuesta por Lane y cols.

Esta proyeccion consiste en rotar la mano 45º en direccion medial (interna) desde la posicion de pronacion, es decir, la palma de la mano hacia abajo y la punta de los dedos apoyados en el chasis, tratando de colocar la articulacion metacarpofalangica en una angulo de aproximadamente 45º con el plano de la placa. El rayo incide perpendicular a la tercera articulacion metacarpofalangica.

Esta tecnica permite demostrar aun mejor las deformidades metacarpianas graves o las fracturas.

Kallen recomienda utilizar una proyeccion oblicua tangencial.

Desde la mano en posicion PA se flexionan las articulaciones metacarpofalangicas entre 75 y 80º con el dorso de los dedos apoyados sobre el chasis. Se rota la mano de 40 a 45º hacia la superficie cubital, y luego se rota otros 40 a 45º hacia adelante, hasta que la rticulacion metacarpofalangica afectada quede proyectada mas alla de su falange proximal. El rayo central se dirige tangencialmente para que entre por la articulacion metacarpofalangica de interes.

Este metodo se utiliza para mostrar las fracturas de las cabezas de los metacarpianos y para mostrar la cabeza del segundo metacarpiano libre de superposicion.

MANO

PROYECCIÓN PA

La proyeccion PA de mano permite visualizar los huesos del carpo, metacarpo y falanges; y los espacios articulares. La mano se coloca extendida sobre el chasis con la palma hacia abajo y los dedos ligeramente separados. El rayo central incide perpendicular a la tercera articulacion metacarpofalangica.

Sin embargo, puede suceder que un paciente no pueda extender suficientemente la mano como para colocar su palma en contacto con la placa, y lo que se desea estudiar son las articulaciones metacarpofalangicas; en este caso, se invierte la posicion de la mano, es decir, se apoya el dorso y la palma queda en supinacion, permitiendo que las articulaciones esten mas proximas a la placa y se obtenga una mejor visualizacion de las mismas. Para ello se utiliza una proyeccion AP de la mano.

En sintesis, esta tecnica se utiliza cuando el paciente presenta una lesion, un proceso patologico o un vendaje, y no es posible extender la mano.

DEDOS (Segundo a quinto)

PROYECCION OBLICUA PA - ROTACION LATERAL

La proyeccion oblicua PA presenta una opcion para el segundo. Esta variante permite que la parte a explorar quede mas cerca de la placa.

Se coloca el segundo en posicion oblicua media desde la posicion de pronacion, es decir, se coloca la palma de la mano en contacto con el chasis y se rota medialmente (direccion interna). El rayo incide perpendicular a la articulacion interfalangica proximal, y permite un mejor registro de los detalles.

Este método alternativo puede resultar ineficaz en aquellos pacientes que presentan algún traumatismo o patologia en el segundo dedo, ya que es necesario para esta proyeccion extender el dedo y esto puede resultar doloroso.

Es importante, para obtener una radiografia claramente visible de la estructura afectada, que no haya superposicion de los adyacentes (dedos mas proximos) sobre el segundo dedo; los espacios articulares interfalangicos y metacarpofalangicos abiertos; y la estructura rotada en un angulo de 45º (pos. oblicua).

DEDOS (Segundo a quinto)

PROYECCIÓN PA

Es posible realizarse una exploracion de aquellos dedos que no pueden extenderse a causa de alguna lesion, para obtener una proyeccion PA de los mismos. Se pueden visualizarlos en secciones pequeñas, y para ello se utilizan placas dentales.

Es preferible utilizar una proyeccion AP, si existen dudas sobre una articulacion.

Si el dedo se coloca PA a la placa y no puede extenderse lo suficiente como para colocarlo en estrecho contacto con ella, la estructura afectada, junto con sus articulaciones no serán claramente visibles, debido a la "separación" forzada del dedo con respecto a la película. Es por ello que se recomienda una proyeccion AP que una PA, ya que permite un mejor registro de los detalles.